Compléments alimentaires autorisés pendant la grossesse : guide documenté

La grossesse modifie radicalement les besoins nutritionnels. Certains compléments sont non seulement autorisés mais recommandés par les sociétés savantes. D'autres sont contre-indiqués. Voici le guide fondé sur les données disponibles.

Compléments obligatoires ou fortement recommandés

Acide folique (vitamine B9), recommandé par la HAS

La carence en acide folique pendant les premières semaines de grossesse augmente le risque de spina bifida et d'anomalies du tube neural. La supplémentation doit commencer au moins 1 mois avant la conception et se poursuivre jusqu'à la 12e semaine d'aménorrhée.

La Haute Autorité de Santé recommande 400 µg par jour dès le projet de grossesse. C'est sa recommandation, pas la nôtre, et BOTANINCA ne vend pas d'acide folique. Les situations particulières relèvent du médecin ou de la sage-femme.

Une revue Cochrane a analysé les essais disponibles sur la supplémentation périconceptionnelle en folates (De-Regil et al., Cochrane Database Syst Rev, 2015, PMID 26662928). Les auteurs ont rapporté une réduction significative du risque d'anomalies du tube neural dans les groupes recevant de l'acide folique, sans effet indésirable notable. Le bénéfice est d'autant plus marqué que la prise commence tôt, idéalement avant la conception.

L'acide folique contribue à la croissance des tissus maternels pendant la grossesse. C'est une allégation autorisée par le règlement UE 432/2012. Pour les femmes ayant un antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural, la dose peut être portée à 5 mg par jour sur prescription médicale.

Vitamine D : fortement recommandée

Le déficit en vitamine D est très fréquent en France, en particulier entre octobre et avril. Pendant la grossesse, un statut insuffisant en vitamine D a été associé dans les études observationnelles à un risque accru de pré-éclampsie, de diabète gestationnel et d'insuffisance pondérale à la naissance.

Dose recommandée : 1 000 à 2 000 UI/jour, ou une dose unique de 100 000 UI au 6e ou 7e mois (protocole français). Le choix entre supplémentation quotidienne et dose trimestrielle relève du prescripteur.

Une revue Cochrane portant sur 30 essais et 7 033 femmes a examiné les effets de la supplémentation en vitamine D pendant la grossesse (Palacios et al., Cochrane Database Syst Rev, 2019, PMID 31348529). Les auteurs ont rapporté une réduction probable du risque de pré-éclampsie et de faible poids de naissance dans les groupes supplémentés. Les données restent insuffisantes pour conclure sur la dose optimale.

La vitamine D contribue à l'absorption et à l'utilisation normales du calcium et du phosphore. Ces allégations sont autorisées par le règlement UE 432/2012.

Fer : si carence documentée

Les besoins en fer augmentent pendant la grossesse, passant de 16 mg/jour hors grossesse à 25-30 mg/jour au troisième trimestre. La supplémentation systématique n'est plus recommandée en l'absence de carence documentée (ferritine < 30 µg/L). Un bilan martial en début de grossesse permet de personnaliser la supplémentation.

Si carence : sulfate ferreux ou fumarate ferreux, 80 à 160 mg/jour, à prendre avec de la vitamine C pour améliorer l'absorption. La supplémentation médicale en fer reste prioritaire, et toute prise complémentaire doit être validée par le prescripteur.

Les effets secondaires digestifs (constipation, nausées) sont fréquents avec le fer oral. Une revue Cochrane a comparé les schémas intermittents et quotidiens de supplémentation en fer pendant la grossesse (Peña-Rosas et al., Cochrane Database Syst Rev, 2015, PMID 26482110). Les auteurs ont rapporté des issues de grossesse comparables entre les deux schémas, avec moins d'effets secondaires dans le groupe intermittent. Le choix du schéma relève du prescripteur.

Le fer contribue à la formation normale des globules rouges et de l'hémoglobine, et contribue au transport normal de l'oxygène dans l'organisme. Ces allégations sont autorisées par le règlement UE 432/2012.

Iode : recommandée en France

L'iode est indispensable à la synthèse des hormones thyroïdiennes fœtales, qui jouent un rôle central dans le développement neurologique du fœtus. En France, le sel iodé couvre partiellement les besoins, mais la couverture reste incomplète chez de nombreuses femmes enceintes.

Une supplémentation de 150 µg/jour est recommandée si l'alimentation ne comprend pas de poisson deux fois par semaine et de produits laitiers quotidiens. L'excès d'iode est aussi risqué que la carence : le dosage doit rester dans les limites fixées par le prescripteur.

L'iode contribue à la fonction thyroïdienne normale et à la croissance normale des enfants. Ces allégations sont autorisées par le règlement UE 432/2012.

Oméga-3 (DHA) : recommandé

Le DHA est essentiel au développement cérébral et visuel du fœtus. Les sources alimentaires (poisson gras 2x/semaine) sont suffisantes si consommées régulièrement. Si cette consommation n'est pas atteinte, une supplémentation en DHA (200-300 mg/jour) est recommandée.

La prise maternelle de DHA contribue au développement normal du cerveau du fœtus et de l'enfant allaité, et au développement normal de la vue du fœtus et de l'enfant allaité. Ces allégations sont autorisées par le règlement UE 432/2012, à condition que la dose quotidienne soit d'au moins 200 mg de DHA en plus de l'apport recommandé en acides gras oméga-3.

Une revue Cochrane portant sur 70 essais et 19 927 femmes a examiné l'ajout d'oméga-3 pendant la grossesse (Middleton et al., Cochrane Database Syst Rev, 2018, PMID 30480773). Les auteurs ont rapporté une réduction du risque de prématurité dans les groupes recevant des oméga-3, en particulier chez les femmes dont l'apport alimentaire en poisson était faible. Le bénéfice le plus solide concernait la prématurité avant 34 semaines.

Il est conseillé de privilégier des huiles de poisson purifiées, dont la teneur en métaux lourds (mercure, plomb) est contrôlée. Le médecin ou la sage-femme peut orienter vers un produit adapté.

Ce qui est déconseillé ou contre-indiqué

La prudence est la règle pour tout ce qui sort de la liste ci-dessus. Voici les substances les plus fréquemment interrogées.

MACA³ : déconseillé pendant la grossesse par précaution. Aucune donnée de sécurité n'est disponible chez la femme enceinte. BOTANINCA le déconseille explicitement sur ses fiches produit.

GATO³ (griffe de chat) : formellement contre-indiqué. Propriétés utérotoniques documentées dans la tradition andine, absence de données de sécurité. La griffe de chat est traditionnellement utilisée comme contraceptif dans certaines régions d'Amérique du Sud, ce qui rend son usage pendant la grossesse incompatible.

Pour CAMU², les données de sécurité pendant la grossesse sont insuffisantes : consulter le médecin ou la sage-femme, la prudence s'impose pour tout complément non essentiel pendant la grossesse.

Safran : contre-indiqué à fortes doses (propriétés utérotoniques). Les doses culinaires habituelles ne posent pas de problème. Au-delà, les données sont insuffisantes pour évaluer la sécurité chez la femme enceinte.

Ashwagandha : contre-indiqué pendant la grossesse. Des données précliniques ont rapporté un risque d'effet abortif à forte dose. Par précaution, tout usage est déconseillé.

Vitamine A (rétinol) : tératogène à forte dose. Le risque est documenté au-delà de 3 000 µg de rétinol par jour (environ 10 000 UI). Éviter tout complément contenant de la vitamine A en dehors des recommandations médicales. Le bêta-carotène (provitamine A) ne présente pas le même risque, car sa conversion est régulée par l'organisme.

Plantes en général : en l'absence de données de sécurité spécifiques à la grossesse, le principe de précaution s'applique. Les plantes médicinales ne sont pas systématiquement évaluées pour leur sécurité chez la femme enceinte. Consulter le prescripteur avant toute prise.

Calcium et magnésium : cas particuliers

Le calcium n'est pas systématiquement recommandé chez les femmes dont l'alimentation couvre les besoins (3 produits laitiers par jour). En cas d'apport insuffisant, une supplémentation de 1 000 mg/jour peut être envisagée après avis médical, en particulier dans les populations à risque de pré-éclampsie.

Le magnésium est parfois prescrit pour les crampes nocturnes, fréquentes au troisième trimestre. Son usage relève du prescripteur. Les compléments multivitaminiques prénataux incluent souvent du magnésium à dose modérée.

Quand commencer et quand arrêter

Le calendrier varie selon le nutriment :

• Acide folique : au moins 1 mois avant la conception, jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée minimum
• Vitamine D : pendant toute la grossesse, voire au-delà si allaitement
• Fer : uniquement si carence documentée, durée fixée par le prescripteur
• Iode : pendant la grossesse et l'allaitement
• DHA : pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre

Le guide des compléments alimentaires donne un cadre général, mais la grossesse impose des règles spécifiques. Chaque situation est individuelle.

Règle générale

Pendant la grossesse, tout complément alimentaire non validé par le médecin ou la sage-femme est à éviter. Les besoins spécifiques (acide folique, vitamine D, fer, iode, DHA) sont couverts par des suppléments spécifiquement formulés pour la grossesse, disponibles en pharmacie. Ce ne sont pas des compléments alimentaires au sens du marché : ce sont des prescriptions de santé publique.

Pour les contre-indications de chaque plante Botaninca, l'article adaptogènes : contre-indications traite tous les cas. Et pour la griffe de chat spécifiquement, l'article griffe de chat et grossesse détaille les raisons de la contre-indication. Pour un panorama de la famille des plantes adaptogènes, un guide dédié explique les définitions, les critères et les limites de la catégorie.

Note : MACA³, CAMU² et GATO³ ne sont pas recommandés pendant la grossesse. Consultez votre médecin ou sage-femme pour tout complément pendant la grossesse.

→ La maca : guide complet → Le camu camu : guide complet → MACA³ en gelules

Sources : - De-Regil LM et al. Cochrane Database Syst Rev, 2015. PMID 26662928

• Palacios C et al. Cochrane Database Syst Rev, 2019. PMID 31348529.
• Middleton P et al. Cochrane Database Syst Rev, 2018. PMID 30480773.
• Peña-Rosas JP et al. Cochrane Database Syst Rev, 2015. PMID 26482110.
• HAS. Nutrition et grossesse, 2022.
• ANSM. Médicaments et grossesse, 2023.
• EFSA. Dietary Reference Values in Pregnancy, 2017.